Imagerie interventionnelle du cancer bronchique : du diagnostic au traitement - 18/04/08

L’imagerie interventionnelle en oncologie thoracique comporte plusieurs volets :

• le volet diagnostique avec les biopsies, fait partie de l’imagerie thoracique diagnostique ;
• le volet thérapeutique a fait beaucoup de progrès ces dernières années avec, dans un premier temps, l’apparition de traitements palliatifs des lésions secondaires, en particulier osseuses, douloureuses :
  • l’alcoolisation des métastases osseuses a été l’un des premiers traitements proposés pour traiter la douleur osseuse ;
  • la cimentoplastie avec l’injection de ciment acrylique dans les lésions lytiques vertébrales et de l’acetabulum, fait toujours partie de l’arsenal thérapeutique palliatif ;
  • l’ablation par radiofréquence a fait son apparition ces dix dernières années avec une destruction tumorale par des ondes de radiofréquence. Cette technique peut être utilisée dans un but curatif, mais aussi palliatif. Tous les organes sont concernés par cette technique. L’apparition de l’ablation par radiofréquence a fait disparaître la quasi totalité des alcoolisations tumorales étant donné sa précision et une meilleure délimitation de la destruction tumorale. Les tumeurs pulmonaires avec des contre-indications opératoires peuvent être traitées par une ablation par radiofréquence, pour les tumeurs bien délimitées mesurant moins de 5 cm de diamètre. Les lésions secondaires peuvent aussi être traitées avec cette technique.

Interventional radiology has made great progress during the past decade. In thoracic oncology image guided, percutaneous procedures may be divided into two groups: diagnostic and therapeutic.

The routinely perfomed diagnostic procedures include percutaneous biopsy of parenchymal and mediastinal lesions under fluoroscopic or CT guidance.

The therapeutic procedures are mainly concerned with the relief of pain.

Percutaneous injection of alcohol into bone metastases was one of the first techniques used. Percutaneous vertebroplasty by injection of acrylic cement into lytic lesions of the vertebral bodies is one of the most successful techniques in interventional radiology. Acrylic cement can also be injected into other flat bones such as the acetabulum.

Finally, percutaneous tumour ablation by radiofrequency or cryotherapy represents a major advance in interventional oncology. In fact thermo-ablation of tumours has advantages over alcohol injection with better delimitation of the ablation without risk of leakage. It can be performed on different organs for palliation or cure. For pain relief, bone and other metastases can be treated with radiofrequency or cryo-ablation with excellent results.

Lung tumours less than 5 cm in diameter can be treated with radiofrequency ablation if surgery is contra-indicated. Similarly, up to 5 lung metastases can be treated by either radiofrequency or cryo-ablation.